Респираторные заболевания
28.12.2018 508 0

Респираторные заболевания




Респираторные заболевания

Респираторное заболевание

Респираторные заболевания, любые заболевания дыхательных путей и легких, влияющие на дыхание человека.
Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, которые имеют отношение к дыханию, включая полости носа, глотку (или горло), гортань, трахею (или дыхательную трубку), бронхи и бронхиолы, ткани легкие и дыхательные мышцы грудной клетки.

Респираторные заболевания. В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний, естественные защитные механизмы дыхательной системы человека, методы выявления респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы. 

Теги статьи: острое респираторное заболевание, респираторно вирусные заболевания, профилактика респираторных заболеваний, острое респираторное вирусное заболевание, лечение респираторных заболеваний, профилактика острых респираторных заболеваний.

Респираторные заболевания. Респираторный тракт является местом чрезвычайно широкого спектра заболеваний по трем основным причинам: первая,  он подвергается воздействию окружающей среды и, следовательно, может подвергаться воздействию вдыхаемых организмов, пыли или газов; второе, он обладает большой сетью капилляров, через которые должен проходить весь сердечный выброс, что означает, что болезни, которые поражают мелкие кровеносные сосуды, могут поражать легкие; и третье, это может быть местом «чувствительности» или аллергических явлений, которые могут серьезно повлиять на функцию легких.

Эмфизема 

Респираторные заболевания. Эмфизема разрушает стенки альвеол легких, что приводит к потере площади поверхности, доступной для обмена кислорода и углекислого газа во время дыхания. Это вызывает симптомы одышки, кашля и хрипов. При тяжелой эмфиземе затрудненное дыхание приводит к снижению потребления кислорода, что вызывает головные боли и симптомы нарушения умственных способностей.

Респираторные заболевания. Во время нормального дыхания вдыхаемый воздух проходит через два основных канала (первичные бронхи), которые разветвляются в каждом легком на более мелкие, более узкие проходы (бронхиолы) и, наконец, в крошечные терминальные бронхи. Во время приступа астмы гладкие мышцы окружают спазм дыхательных путей; это приводит к сжатию дыхательных путей, отечности и воспалению внутреннего пространства дыхательных путей (просвета) из-за накопления жидкости и инфильтрации иммунными клетками, а также излишней секреции слизи в дыхательные пути. Следовательно, воздух мешает свободно циркулировать в легких и не может быть выдох.

Респираторные заболевания. Во время нормального дыхания вдыхаемый воздух проходит через два основных канала (первичные бронхи), которые разветвляются в каждом легком на более мелкие, более узкие проходы (бронхиолы) и, наконец, в крошечные терминальные бронхи. Во время приступа астмы гладкие мышцы окружают спазм дыхательных путей; это приводит к сжатию дыхательных путей, отечности и воспалению внутреннего пространства дыхательных путей (просвета) из-за накопления жидкости и инфильтрации иммунными клетками, а также излишней секреции слизи в дыхательные пути. Следовательно, воздух мешает свободно циркулировать в легких и не может быть выдох.

Теги статьи: частые респираторные заболевания, респираторное инфекционное заболевание, острое респираторное заболевание лечение.

Легочные расстройства оказывают неблагоприятное влияние на беременность, если они серьезно уменьшают количество кислорода, поставляемого плоду, если они вызывают отчаянную болезнь матери, или если они создают инфекцию крови, которая передается на плаценту.

Признаки и симптомы респираторных заболеваний

Симптомов заболевания легких относительно немного.

Заболевания легких

Респираторные заболевания. Кашель является особенно важным признаком всех заболеваний, которые поражают любую часть бронхиального дерева. Продуктивный кашель с мокротой является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, примером которых является бронхит. При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, значительно увеличиваются, и, как правило, от 30 до 60 мл мокроты образуется в течение 24 часов, особенно в первые два часа после пробуждения утром. Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественной болезни на бронхиальное дерево из близлежащих органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) является важным признаком, который никогда не следует игнорировать. Хотя это может быть результатом просто обострения существующей инфекции, оно также может указывать на наличие воспаления, повреждения капилляров или опухоли. Кровохарканье также является классическим признаком туберкулеза легких.

Повреждение тканей при формах бронхита и эмфиземы проявляется при сравнении поперечного сечения нормального легкого с легкими легких и заядлых курильщиков.

Теги статьи: хронические респираторные заболевания, причины респираторных заболеваний, диагностика респираторных заболеваний, профилактика вирусных респираторных заболеваний.

Респираторные заболевания. Вторым наиболее важным симптомом заболевания легких является одышка. Это ощущение сложного происхождения может возникать остро, например, когда инородное тело вдыхается в трахею или начинается тяжелый приступ астмы. Чаще всего оно коварно в начале и медленно прогрессирует. Отмечается медленно прогрессирующая трудность в выполнении некоторой задачи, такой как подъем по лестнице, игра в гольф или ходьба в гору. Одышка может варьировать по степени тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема (см. Ниже, эмфизема легких), при которых наблюдается необратимое повреждение легких, оно постоянно присутствует. Это может стать настолько серьезным, что обездвижит жертву, и такие задачи, как переодевание, не могут быть выполнены без труда. Тяжелый фиброз легкого, возникающий в результате профессионального заболевания легких или возникающий из-за отсутствия идентифицированного предшествующего состояния, также может вызывать тяжелую и необратимую одышку. Одышка также является ранним симптомом застойных явлений в легких в результате нарушения функции левого желудочка сердца. Когда это происходит, если правый желудочек, который прокачивает кровь через легкие, функционирует нормально, легочные капилляры наполняются, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях. Обычно это одышка, которая сначала заставляет пациента обратиться к врачу, но отсутствие этого симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, так как, например, небольшой рак легкого, который не препятствует дыхательным путям, не вызывает одышку.

Дыхание

Респираторные заболевания. Боль в груди может быть ранним симптомом заболевания легких, но чаще всего она связана с приступом пневмонии, и в этом случае она вызвана воспалением плевры, которое следует за началом легочного процесса. Боль, связанная с воспалением плевры, характерно ощущается, когда делается глубокий вдох. Боль исчезает, когда жидкость накапливается в плевральном пространстве, состояние, известное как плевральный выпот. Острый плеврит с болью может сигнализировать о закупорке легочного сосуда, что приводит к острому скоплению пораженной части. Например, тромбоэмболия легочной артерии, окклюзия легочной артерии жировым отложением или сгустком крови, смещенным с какого-либо участка тела, может вызвать плеврит. Внезапная закупорка кровеносного сосуда повреждает легочную ткань, в которую сосуд обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания, вовлекающего плевру, или опухолью, которая возникает из самой плевры, такой как мезотелиома. Сильная непреодолимая боль, вызванная такими условиями, может потребовать хирургического вмешательства, чтобы отрезать нервы, которые снабжают пораженный сегмент. К счастью, боли этой степени тяжести редки.

Респираторные заболевания. К этим основным симптомам заболевания легких - кашлю, одышке и боли в груди - можно добавить еще несколько. Хрипы в груди могут быть услышаны. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме. Некоторые заболевания легких связаны с отечностью кончиков пальцев (и, реже, пальцев), называемой «трещоткой». Клубнения могут быть признаком бронхоэктаза (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузного фиброза легкого. от любой причины и рака легких. В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может быть отек лимфатических узлов, которые дренируют пораженную область, особенно мелкие узлы над ключицей в шее; увеличение лимфатических узлов в этих областях всегда должно приводить к подозрению на внутригрудное заболевание. Нередко представляемый симптом рака легких вызван метастазированием или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра от метастазов в кости, церебральные признаки от внутричерепных метастазов или желтуха от поражения печени - все это может быть первым свидетельством первичного рака легкого, а также сенсорные изменения в ногах, поскольку периферическая невропатия также может быть доказательством из этих опухолей.

Респираторные заболевания. В целом изнурительный эффект многих заболеваний легких хорошо известен. Например, человек с активным туберкулезом легких или раком легких может ощущать только общее чувство недомогания, необычной усталости или, казалось бы, незначительные симптомы в качестве первого признака заболевания. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание заниматься физическими упражнениями, общая психологическая депрессия и некоторые симптомы, по-видимому, не связанные с легкими, такие как легкое расстройство желудка или головные боли, могут быть различными показателями заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как и в случае выздоровления после приступа гриппа. Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, являются переменными и неспецифическими, физическое и рентгенологическое обследование грудной клетки является неотъемлемой частью оценки лиц с этими жалобами.

Защита дыхательной системы

Респираторные заболевания. Дыхательные пути подвержены воздействию внешней среды и имеют сложную, но комплексную защиту от вдыхаемого материала. Когда воздух проходит через нос, крупные частицы мусора отфильтровываются ресничками и слизью, которая выделяется из слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Затем воздух проходит через глотку, которая является последней частью верхних дыхательных путей, через гортань, которая является начальной частью нижних дыхательных путей, в трахею. Дальнейшая фильтрация воздуха происходит при прохождении через реснички и липкие слои слизи в трахее. Кроме того, лимфатические сосуды в стенке трахеи транспортируют клетки иммунной системы, такие как лимфоциты и макрофаги, которые действуют для улавливания и уничтожения посторонних частиц. Группы мышц, которые окружают хрящ трахеи, играют важную роль в сужении дыхательных путей во время кашля, обеспечивая тем самым мощный защитный механизм, с помощью которого мокрота и другие вещества могут быстро выводиться из дыхательных путей.

Респираторные заболевания. В бронхиальном дереве реснички бьются в унисон в одном направлении, перемещая вещества вверх и из дыхательных путей. Покрытие ресничек в бронхиолах и мелких бронхах представляет собой тонкий слой жидкости, которая увеличивается в толщине и становится слоистой со слизью, когда мелкие бронхи сходятся в крупные бронхи. Когда реснички бьют, посторонние частицы переносятся вместе в слоях жидкости и слизи. Эта система, известная как мукоцилиарный эскалатор, переносит мусор до глотки, где жидкость и слизь затем проглатываются, а мусор удаляется пищеварительной системой.

Респираторные заболевания. Макрофаги образуют первую линию защиты в небольших ветвях дыхательных путей. Эти клетки, расположенные в альвеолах легких, поглощают и уничтожают бактерии и вирусы и удаляют мелкие частицы. Они также выделяют химические вещества, которые привлекают другие иммунные клетки, такие как лейкоциты, и, следовательно, они могут инициировать воспалительный ответ в легких. Частицы, собранные макрофагами, попадают в лимфатическую систему легкого и хранятся в соседних лимфатических узлах в легком и средостении (область между легкими). Растворимые частицы удаляются в кровоток и в конечном итоге выводятся почками.

Каковы методы исследования респираторного заболевания?

Респираторные заболевания. Физическое обследование грудной клетки остается важным, поскольку оно может выявить наличие области воспаления, плеврального выпота или обструкции дыхательных путей. Методы обследования включают физический осмотр и пальпацию для масс, болезненных участков и патологических форм дыхания; перкуссия для измерения резонанса нижележащего легкого; аускультация (прослушивание) с помощью стетоскопа для определения высоты звука и громкости звуков дыхания. Звуки, обнаруженные с помощью стетоскопа, могут выявить аномалии дыхательных путей, ткани легких или плеврального пространства. Исследование мокроты на наличие бактерий позволяет выявить многие инфекционные организмы и учреждение конкретного лечения; исследование мокроты на наличие злокачественных клеток иногда полезно.

Респираторные заболевания. Традиционное рентгенологическое исследование грудной клетки было значительно улучшено с помощью техники компьютерной томографии (КТ). Этот метод позволяет получить полную картину легких с помощью рентгеновских лучей для создания двухмерных изображений, которые объединяются в одно изображение с помощью компьютера. Хотя разрешение компьютерной томографии намного лучше, чем у большинства других методов визуализации, вентиляция легких и сканирование перфузии также могут быть полезны при обнаружении аномалий легких. В этих методах радиоактивная молекула-метка либо вдыхается в случае сканирования вентиляцией, либо вводится инъекцией в случае сканирования перфузии. Вентиляционное сканирование позволяет визуализировать газообмен в бронхах и трахее, а перфузионное сканирование позволяет визуализировать кровеносные сосуды в легких.

Объединенные результаты вентиляционного и перфузионного сканирования важны для выявления очаговой окклюзии легочных кровеносных сосудов легочной эмболией.

Респираторные заболевания. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ограниченную роль в исследовании легких, поскольку методика не очень хорошо подходит для визуализации заполненных воздухом пространств, МРТ полезна для визуализации сердца и кровеносных сосудов в грудной клетке. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) используется для различения злокачественной ткани легких от рубцовой ткани на тканях, таких как лимфатические узлы. Гибкие волоконно-оптические бронхоскопы, которые можно вводить в верхние дыхательные пути через рот, используются для исследования гортани, трахеи и крупных бронхов. Подача хирургического инструмента через специальный канал бронхоскопа, врачи могут собирать жидкости и небольшие образцы тканей из дыхательных путей. Образцы тканей исследуются на наличие гистологических изменений, которые указывают на определенные заболевания, и культивируются для определения наличия вредных бактерий.

Респираторные заболевания. Существует ряд тестов для определения функционального состояния легких и влияния заболевания на функцию легких. Спирометрия, измерение скорости и количества воздуха, принудительно выдыхаемого из полного дыхания, позволяет измерять вентиляционную способность легких и количественно определять степень обструкции воздушного потока. Вентиляционная способность может быть измерена с помощью пикового расходомера, который часто используется в полевых исследованиях. Более сложное лабораторное оборудование необходимо для измерения объемов газа в легких; распределение вентиляции в легких; сопротивление воздушного потока; жесткость легкого или давление, необходимое для его раздувания; и скорость переноса газа через легкие, которая обычно измеряется путем регистрации скорости поглощения оксида углерода в крови (гемоглобин обладает высоким сродством к оксиду углерода). Газы артериальной крови и значения pH указывают на адекватность оксигенации и вентиляции и обычно измеряются у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Тесты на физическую нагрузку, в которых сравнивается рабочая нагрузка, общая вентиляция и газообмен до, во время и после тренировки, полезны для оценки функциональных нарушений и инвалидности.

Пересадка легких

Респираторные заболевания. Ученые провели первую пересадку одного легкого в 1963 году, хотя пациент выжил всего 18 дней. Успех долгосрочной выживаемости пришел в 1983 году для трансплантации одного легкого и в 1986 году для трансплантации двойного легкого. В последующие десятилетия люди с тяжелой формой инвалидности вследствие муковисцидоза, эмфиземы, саркоидоза, легочного фиброза или тяжелой первичной легочной гипертензии смогли достичь почти нормальной функции легких через несколько месяцев после процедуры. К началу 2000-х медиана выживаемости пациентов с трансплантацией легкого достигла более пяти лет. Однако число процедур, проводимых ежегодно, ограничивалось нехваткой легких доноров.

Респираторные заболевания. Основным осложнением после трансплантации легкого является облитерирующий бронхиолит. У многих реципиентов однократной или двойной трансплантации легких облитерирующий бронхиолит развивается через несколько месяцев или лет после операции. Считается, что это осложнение представляет собой постепенное иммунологическое отторжение трансплантированной ткани, несмотря на использование иммунодепрессантов. Облитерирующий брахиолит и постоянный риск серьезной инфекции, вызванной применением иммунодепрессантов, могут серьезно ограничить выживаемость.

Морфологическая классификация респираторных заболеваний

Респираторные заболевания. Основные отделы дыхательной системы служат основой для морфологического описания заболеваний дыхательной системы. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носоглотки и гортани. Ниже этих структур лежит трахея. После этого дыхательные пути разделяются на два основных дыхательных пути, правый и левый, а затем на постепенно уменьшающиеся трубки, пока, наконец, не будут достигнуты конечные бронхиолы, диаметр которых составляет около одного миллиметра. В среднем, 16 поколений деления происходят между трахеей и терминальными бронхиолами. Хотя в начале есть только одна дыхательная линия - трахея - есть тысячи терминальных бронхиол. Площадь поперечного сечения бронхиального дерева увеличивается с увеличением подразделения. Конец каждой терминальной бронхиолы открывается в ацинус, так называемый, потому что структура напоминает гроздь винограда, и с этого момента достигается газообменная часть легкого. Альвеолы, или воздушные мешочки, которые разделены на группы или дольки с помощью волокнистых перегородок, или перегородок, представляют собой небольшие гексагональные структуры, образующие слепой конец к ацинусу.

Респираторные заболевания. Стенка ацинуса состоит из кровеносных капилляров, а остальные структуры чрезвычайно тонкие, обеспечивая лишь опорную ткань для богатого капиллярного русла, которое составляет паренхиму, или основной ткани самого легкого. Паренхима является газообменной тканью легкого и имеет площадь поверхности, примерно сопоставимую с площадью теннисного корта. Кровь распределяется в легкое через ветвящуюся легочную артерию, которая разделяется с бронхиальным деревом и сопровождает меньшие бронхиолы в область ацинуса, чтобы снабжать капилляры альвеолярной стенки. Кислородная кровь из ацинусов собирается в легочные вены, которые проходят на небольшом расстоянии от бронхиол. Вокруг альвеол, бронхиол и кровеносных сосудов существует интерстициальное пространство, которое соединяет лимфатические узлы (небольшие массы лимфатической ткани, которые проходят вдоль лимфатических сосудов), расположенные по средней линии грудной полости и простирающиеся в цепь в шею и вниз в живот.

Респираторные заболевания. Случаи обструкции верхних дыхательных путей (особенно часто встречающиеся у храпящих людей) были задокументированы в лабораторных исследованиях сна. Апноэ во сне, которое иногда включает обструкцию верхних дыхательных путей, характеризуется прекращением дыхания на одну минуту и заметным снижением уровня кислорода в крови, что вызывает у больного человека от сна. Апноэ во сне поражает приблизительно от 3 до 7 процентов взрослых. Оно не ограничивается ожирением, хотя оно является частью синдрома тяжелого ожирения, при котором часто возникают нарушения сна, и связано с дневной сонливостью, известной как синдром Пиквикяна (после описания Чарльза Диккенса толстого мальчика в Pickwick Papers). Апноэ во сне иногда вызывается расслаблением мышц вокруг глотки и обструкцией дыхательных путей со стороны неба и языка. Это связано с узкими анатомическими размерами в этой области, но также более вероятно, что алкоголь проглатывается незадолго до сна. Апноэ во сне может вызвать повышение системного артериального давления, а синдром Пиккикяна может повлиять на производительность на работе и способность выполнять другие задачи, выполняемые в течение дня. В тяжелых случаях апноэ во сне приводит к сердечной недостаточности правого желудочка.

Заболевания крупных бронхов

Респираторные заболевания. Крупные бронхи могут стать очагом хронического воспаления, как при хроническом бронхите или бронхоэктазии. Последнее заболевание может быть вызвано семейным заболеванием муковисцидозом (см. Ниже Бронхоэктазия). Крупные бронхи также могут быть местом развития злокачественного заболевания.

Заболевания меньших бронхов и бронхиол

Респираторные заболевания. Именно в меньших бронхах основная обструкция обычно возникает при астме: эти бронхи содержат гладкие мышцы в стенках, и мышцы могут сокращаться, вызывая обструкцию дыхательных путей. Маленькие корешки бронхиального дерева, бронхиолы, обычно участвуют в инфекционных процессах, таких как вирусные инфекции; они также являются основным местом осаждения вдыхаемой пыли и частиц. Из-за большой площади поперечного сечения этой части дыхательных путей в бронхиолах может присутствовать значительное заболевание, не влияющее на скорость выдоха. Бронхиолы иногда являются местом первичного неинфекционного бронхиолита у людей с ревматоидным артритом или другими системными воспалительными заболеваниями.

Заболевания альвеолярных протоков и альвеол

Респираторные заболевания. Эти структуры являются местом первичного поражения при многих инфекциях, включая пневмонию, и именно на паренхиме легкого возникают основные эффекты закупорки легочной артерии (легочная эмболия). Капиллярное русло, окружающее альвеолы, может быть повреждено, и жидкость может просочиться через альвеолярные капилляры, чтобы накопиться в легких (отек легких). Капиллярное русло также сильно повреждено в состоянии, известном как острый респираторный дистресс-синдром; Точный механизм повреждения еще не полностью понят. Сами альвеолярные стенки могут подвергаться диффузному интерстициальному утолщению, что характерно для заболеваний, сгруппированных под названием «диффузный интерстициальный фиброз»; Интерстициальное утолщение также может возникать как проявление коллагеновых заболеваний, таких как склеродермия. Одна из распространенных форм эмфиземы, при которой происходит альвеолярное разрушение, влечет за собой раннюю потерю ткани в точке, где бронхиол заканчивается в ацинусе, что приводит к перфорированному повреждению в центриацинарной области. Эта форма эмфиземы чаще всего развивается после многих лет курения сигарет.

Респираторные заболевания. Паренхима легкого является местом дискретных скоплений клеток, обычно гигантских клеток, которые образуют гранулемы, характерные для генерализованного заболевания, известного как саркоидоз, и именно в паренхиме легкого обнаруживаются узелки, вызванные вдыханием частиц кремнезема.

Болезни плевры

Респираторные заболевания. Плевра может быть вовлечена в воспалительные или опухолевые процессы, каждый из которых может привести к накоплению жидкости (плевральный выпот) между двумя слоями. Плевральные мембраны легких могут становиться перфорированными и самопроизвольно разрываться, обычно над небольшим скоплением врожденных пузырьков или кист на вершине легкого. Это вызывает спонтанный пневмоторакс, частичный или иногда полный коллапс легкого. В большинстве случаев пневмоторакс самопроизвольно рассасывается, хотя для ускорения выздоровления может потребоваться отсасывание плевры. Если происходят повторяющиеся приступы, пузырьки могут быть удалены хирургическим путем, и плевральная мембрана пораженного легкого может быть прикреплена к плевральной мембране внутренней стенки грудной клетки, чтобы предотвратить рецидив.

Респираторные заболевания. Наиболее распространенное заболевание плевры вызвано воспалением и называется плевритом. Плеврит с выпотом может быть симптомом туберкулеза легких, и плеврит может сопровождать любой вид пневмонии. Когда плевральный выпот у человека с бактериальной пневмонией становится зараженным, гной накапливается в плевральной полости (эмпиема). Это осложнение - страшное до широкого распространения антибиотиков в середине 20-го века и после вспышек устойчивых к антибиотикам микроорганизмов в конце 20-го и начале 21-го веков - требует дренирования плеврального пространства. В тяжелых случаях эмпиемы выполняется видеооперационная грудная хирургия для эвакуации вязкого или полутвердого инфицированного материала из космоса.
Мезотелиома, рак плевры, может возникать через много лет после вдыхания асбестовых волокон (см. Ниже Асбестоз и мезотелиома). Злокачественные клетки плевры могут в конечном итоге метастазировать и проникать в близлежащие и отдаленные ткани, включая ткани шеи и головы.

Заболевания средостения и диафрагмы

Респираторные заболевания. Средостение включает в себя фиброзную мембрану в центре грудной полости вместе со многими важными структурами, расположенными внутри нее. Увеличение лимфатических узлов в этой области является распространенным явлением, особенно при наличии опухолей легких или как часть общего увеличения лимфатической ткани при заболевании. Первичные опухоли средостенных структур могут возникать из вилочковой железы или нижней части щитовидной железы; Неинвазивные кисты разных видов также обнаруживаются в средостении.

Респираторные заболевания. Диафрагма может быть сформирована не полностью, что приводит к грыже брюшной полости через нее. Во взрослой жизни важным заболеванием, связанным с диафрагмой, является двусторонний диафрагмальный паралич. Это приводит к серьезному снижению жизненной способности, особенно когда субъект находится в положении лежа. Во многих случаях причина паралича не может быть определена. Паралич диафрагмы с одной стороны встречается чаще и лучше переносится, чем двусторонний паралич, хотя часто наблюдается некоторая одышка при физической нагрузке. Функция диафрагмы может быть нарушена, когда легкое сильно перекачано, как это происходит при эмфиземе; диафрагмальная усталость может ограничивать физические возможности пострадавших.

Респираторные заболевания. Хотя эти разделы дают общее представление о том, каким образом заболевания могут воздействовать на легкие, они ни в коем случае не являются жесткими. Обычно в какой-либо конкретный процесс заболевания вовлечено более одной части системы, а заболевание в одном регионе часто приводит к вовлечению других частей.

Основные заболевания дыхательной системы

Широкий спектр вирусов ответственен за острые респираторные заболевания.

Вирусные инфекции дыхательной системы

Респираторные заболевания. Простуда - часто вирусного происхождения - может вызвать воспаление трахеи и ларингит, и такое воспаление может распространяться на нижнее бронхиальное дерево. После таких эпизодов слизистая оболочка бронхиального дерева может быть повреждена, но процесс восстановления обычно происходит быстро.

Респираторные заболевания. Инфекции риновирусами и аденовирусами особенно важны у детей, у которых они вызывают лихорадочное (лихорадочное) заболевание, иногда с тяжелым поражением бронхиол. Хотя выздоровление обычно быстрое, при некоторых инфекциях респираторно-синцитиального вируса развивается обширный бронхиолит, который может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать жизни. При эпидемиях этих заболеваний случаются случаи, когда течение осложняется воспалением перикарда - оболочки, окружающей сердце, - или плевральным выпотом.

Респираторные заболевания. Вирусы гриппа и парагриппа способны вызывать тяжелые заболевания. Вирус гриппа одновременно поражает многие системы организма, но основным местом репликации вируса, по-видимому, являются альвеолярные клетки легкого. Там вирус размножается многократно в течение 24 часов, и легочное поражение может начаться в паренхиме и вызвать значительное уплотнение и воспаление легочной ткани. Тяжелый трахеит, бронхит и бронхиолит часто возникают одновременно. Другой формой расстройства является вирусная пневмония, отличительной особенностью которой является наличие пятнистых участков ателектаза или частичного коллапса легочной ткани без обширного поражения бронхиального дерева. Все эти условия более опасны для маленьких детей и пожилых людей, и легкое, являющееся очагом серьезного приступа гриппа, может быстро стать вторично инфицированным.

Респираторные заболевания. Именно вторичная бактериальная инфекция стала причиной высокой смертности в эпидемии гриппа 1918–1919 годов. Сегодня эта эпидемия более точно называется пандемией, поскольку она затронула население во всем мире. По оценкам, во время вспышки по меньшей мере 25 миллионов (а возможно, и 40-50 миллионов) человек во всем мире погибли. Для этой пандемии характерно то, что молодые люди серьезно пострадали. Высокая смертность объясняется отсутствием антибиотиков для лечения вторичной бактериальной инфекции; широко распространенное недоедание, вероятно, также способствовало росту смертности.

Респираторные заболевания. Существует три иммунологически различных типа вируса гриппа, обозначенные A, B и C; Вирусы парагриппа обозначены буквой D. Типы A, B и D вызывают эпидемические заболевания. Внутри типа А существуют различные штаммы. «Азиатский» штамм типа А был ответственным за эпидемию гриппа 1957 года. Эпидемический грипп имеет тенденцию происходить в двух- или трехлетних циклах; тщательное изучение позволило сделать прогнозы относительно их будущего возникновения. Несмотря на то, что инфицированные люди развивают длительный иммунитет к определенному штамму после приступа гриппа, иммунитет является очень специфичным в отношении типа, и не обеспечивается защита даже от близко родственных штаммов. Искусственная иммунизация с помощью высокоэффективных вакцин имеет важное значение для защиты от предыдущих штаммов, и было показано, что вакцины способствуют ослаблению инфекции среди населения в целом. Их применение особенно показано у пожилых людей, у которых уже нарушена функция сердца или легких.

Респираторные заболевания. Пситтакоз и орнитоз, в основном инфекции птиц и особенно распространенные среди попугаев и попугаев, передаются человеку при вдыхании частиц пыли от помета зараженных птиц. Наступление пситтакоза может быть довольно серьезным, с головной болью, бессонницей и даже делирием. Желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и боль, являются частыми, и через несколько дней обычно появляется кашель с чистой мокротой. Легкие приступы часто не распознаются и отклоняются как из-за гриппа. Восстановление обычно завершается, но выздоровление может быть медленным. Пандемия этой болезни в 1929 году была вызвана отгрузкой 5000 попугаев в Аргентину из Бразилии на аукцион. Многие птицы погибли, и была значительная человеческая смертность. Обязательная изоляция импортированных птиц для наблюдения в значительной степени контролировала это заболевание во многих странах мира.

Респираторные заболевания. Ветряная оспа (ветряная оспа), особенно у взрослых, может поражать легкие. Острые поражения могут возникать в паренхиме легких, что приводит к кратковременному, но значительному снижению артериального напряжения кислорода (гипоксемии), иногда требуя оксигенотерапии. Восстановление может быть медленным, но обычно полным, хотя в результате на рентгенограмме могут остаться тени.

Респираторные заболевания. Коклюш возникает в эпидемической форме среди детей и, по-видимому, связан с более поздним развитием хронического инфекционного процесса, известного как бронхоэктазия, который возникает в результате повреждения бронхов. В западных странах эффективные вакцины в значительной степени контролируются как коклюшем, так и корью (которая вызывает острый бронхиолит), хотя коклюш иногда встречается у взрослых через много лет после вакцинации. В некоторых развивающихся странах, где эти вакцины не всегда доступны, коклюш и корь все еще могут быть основными причинами смертности среди детей. Смертность ухудшается из-за недоедания, которое снижает устойчивость к острым респираторным заболеваниям и наблюдается у многих детей в развивающихся странах.

Респираторные заболевания. Репаративные процессы в легких после любого вирусного приступа могут быть довольно медленными. Кажущееся клиническое выздоровление может происходить относительно быстро, и на рентгенограммах могут не отображаться оставшиеся тени, однако восстановление и восстановление альвеолярной стенки могут занять несколько дополнительных недель. Иногда кашель сохраняется в течение двух или трех месяцев после устранения системных симптомов, отражающих продолжающееся заживление бронхов. Однако возникновение тяжелой вирусной инфекции в детском возрасте может нарушить последующее развитие легкого или даже заложить основу для хронического респираторного заболевания в более позднем возрасте.

Бактериальные инфекции дыхательной системы

Пневмония

Респираторные заболевания. До того, как стали доступны эффективные антибиотики, пневмония была респираторным заболеванием, ответственным за наибольшую смертность, и, следовательно, одной из самых страшных болезней. Поскольку это часто приводило к смерти людей с тяжелыми формами инвалидности, его также называли «другом старика». Наиболее распространенная форма заболевания, стрептококковая пневмония (иногда называемая пневмококковой пневмонией), вызвана стрептококком, называемым Streptococcus pneumoniae. , Эта форма пневмонии начинается внезапно с высокой температуры и сильного недомогания, после чего у выживших происходит естественное разрешение через несколько дней или дольше. В некоторых случаях инфекция сопровождается осложнениями, такими как абсцесс легкого, плеврит или сердечная недостаточность. Оперативная антибактериальная терапия в большинстве случаев контролирует острый процесс в течение 24 часов; Тем не менее, некоторые случаи смерти происходят, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками. Появление штаммов S. pneumoniae, устойчивых к антибиотикам, вызывает все большую обеспокоенность. Стрептококковая пневмония может также возникать как осложнение острого приступа гриппа, поскольку повышена восприимчивость к инфекции стрептококками. Кроме того, снижение смертности от гриппа можно объяснить антибиотиками, эффективными против стрептококков. Стафилококковая пневмония возникает как острое заболевание у маленьких детей и может привести к быстрому разрушению легочной ткани с образованием абсцесса; однако, если острое состояние сохраняется, как это обычно бывает при химиотерапии, легкое полностью восстанавливается. Этот тип пневмонии может также возникать как осложнение ранее существовавшего заболевания легких любого рода и может следовать за аспирацией содержимого желудка в легкое. Развитие устойчивых к антибиотикам стафилококков, таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), привело к тому, что эта форма пневмонии может быть проблемой в условиях стационара, осложняя другие заболевания легких или возникающие в послеоперационном периоде.

Респираторные заболевания. Пневмония, вызванная инфекцией Klebsiella pneumoniae, может быть трудно поддающейся лечению и, как правило, может возникать в виде повторяющейся серии эпизодов пневмонии, каждый из которых проходит довольно длительное течение с медленным разрешением.

Организм Hemophilus influenzae обычно выделяют из мокроты пациентов с хроническим бронхитом при острых обострениях инфекции и являются важной причиной пневмонии у взрослых.

Респираторные заболевания. Микоплазма, идентифицированная в 1944 году как ответственная за группу пневмоний, ранее считавшихся вирусными, является членом группы организмов, известных как плевропневмоноподобные организмы, а также была названа «агентом Итона» в честь ученого, который первым описал это. Mycoplasma pneumoniae является единственной наиболее распространенной причиной пневмонии у детей школьного возраста и молодых людей. Инфекция производит мягкие пятнистые тени на рентгенограмме грудной клетки и относительно мало признаков при физикальном осмотре. Непродуктивный кашель и лихорадка происходят в течение нескольких дней. Распространено семейное распространение, и заболевание встречается в эпидемической форме у молодых здоровых людей, объединенных в группы, как в воинских лагерях и колледжах, где был задокументирован ряд вспышек. Обычно это не опасное для жизни заболевание, но в редких случаях оно может прогрессировать, вызывая острый респираторный дистресс-синдром.

При всех этих бактериальных пневмониях диагноз может быть поставлен по характерному рентгенографическому признаку вместе с выделением из мокроты бактерии, несущей главную ответственность.

Болезнь легионеров

Респираторные заболевания. В июле 1976 г. произошла вспышка тяжелой пневмонии среди ветеранов США, присутствовавших на съезде Американского легиона в Филадельфии. Из 147 человек, поступивших в больницы, 29 умерли. Идентификация ответственного организма (впоследствии названного Legionella pneumophila) представляла собой классический медицинский детектив. Бактерия ранее уклонялась от обнаружения, потому что она не окрашивается обычными пятнами, используемыми при исследовании мокроты. Сегодня известно, что эта бактерия может расти в системах кондиционирования воздуха или на душевых головках, и было показано, что она ответственна за спорадические, но серьезные вспышки пневмонии, особенно, но не исключительно, у пожилых людей. К счастью, бактерия чувствительна к эритромицину и другим антибиотикам.

Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом

Респираторные заболевания. В течение нескольких лет до 1980 года было известно, что если иммунная система была нарушена иммунодепрессантами (например, перед трансплантацией органов для снижения частоты отторжения), у пациента был риск развития пневмонии от организмов или вирусов. обычно не патогенный. У пациентов со СПИДом может развиться пневмония от цитомегаловирусной или пневмоцистной инфекции, способная вызывать инвазивные легочные поражения при сниженном иммунитете. Такие инфекции являются основной причиной заболеваний у этих пациентов, их трудно лечить, и они могут оказаться смертельными. Также встречаются инфекции грибами, такими как Candida. Диагностика и ведение этих случаев стали сложной и трудоемкой задачей для специалистов по дыханию в местах с большим количеством случаев СПИДа.

Туберкулез

Респираторные заболевания. Из всех заболеваний легких, вызываемых бактериями, туберкулез легких исторически является наиболее важным. Особые черты этого ужасного состояния включают тяжелое общее ослабление и слабость, которые оно может вызвать; коварный характер появления его начальных симптомов, которые могут не иметь легочного характера; семейная тенденция; затяжное течение заболевания и мучительный характер многих его проявлений, особенно сильное кровотечение из легких и туберкулезное поражение головного мозга (менингит), или поражение надпочечников, приводящее к недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) ); и, прежде всего, общая неэффективность медикаментозного лечения до появления эффективной антибактериальной терапии. Антибиотики значительно снизили смертность от туберкулеза легких во всех развитых странах, но снижение смертности началось задолго до их введения, и ясно, что за это повлияло улучшение питания и жилья. Однако при антибиотикотерапии бациллы быстро исчезают из мокроты, и распространение инфекции быстро контролируется.

Респираторные заболевания. В своей классической форме туберкулез сначала вызывает легочное воспаление в верхушках легких (верхние части), и он может прогрессировать медленно, чтобы сформировать хроническую полость в этой области. Вторичная инфекция полости может произойти и может быть трудно искоренить. Будучи активным, туберкулез легких представляет собой постоянную угрозу для пациента, потому что распространение крови может возникнуть в любое время. Диффузное распространение туберкулеза в легких (известное как милиарный туберкулез) может происходить в начале заболевания. Рентгенограмма грудной клетки показывает много маленьких и рассеянных теней. Точная последовательность событий, которая приводит к этой распространенной форме заболевания, не понятна, но требуется быстрое лечение, чтобы предотвратить распространение в мозг и другие органы. Туберкулез легких остается важным заболеванием.

Респираторные заболевания. Лечение туберкулеза основано на том, есть ли у человека туберкулезная инфекция или туберкулезная болезнь. Лечение первого направлено на предотвращение заболевания и часто включает только один препарат, тогда как лечение последнего направлено на борьбу с заболеванием и включает схемы, в которых используются несколько препаратов. Стрептомицин был первым клинически успешным противотуберкулезным препаратом; однако, это только иногда используется сегодня. Большинство случаев туберкулезной инфекции лечат изониазидом (изоникотиновым гидразидом). Лечение часто длится от шести до девяти месяцев. В случае активной болезни туберкулеза комбинация изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола часто используется в течение периода от шести месяцев до года. Не существует одного «лучшего» режима, предпочтительного для всех остальных, поскольку туберкулезные палочки могут приобретать устойчивость к большинству противотуберкулезных препаратов. Развитие устойчивости к антибиотикам часто задерживается одновременным применением двух или более препаратов, непрерывным лечением без значительного перерыва до прекращения роста всех бактерий, а также использованием постельного режима и резекционной хирургии в нескольких отдельных случаях. Операция может быть показана, когда хроническая полость развилась.

Респираторные заболевания. Основной проблемой при лечении туберкулеза легких является обеспечение непрерывного лечения и контроля. Это может быть очень сложно в развивающихся странах и в изолированных регионах мира. Хотя уровень смертности от респираторного туберкулеза в западном мире значительно снизился с 1900 года, он остается серьезной и трудной проблемой во многих тропических странах и в любом населении с недостаточной медицинской помощью и плохим питанием и гигиеной. Кроме того, туберкулез легких вновь появился на Западе у людей со СПИДом, у которых лечение осложняется снижением иммунитета. Возникновение заболевания в некоторых регионах было еще более осложнено развитием туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), формы заболевания, при которой бациллы стали устойчивыми к изониазиду и рифампицину, и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) ), включая устойчивость к изониазиду и рифампицину, а также к группе бактерицидных препаратов, известных как фторхинолоны и аминогликозидный антибиотик (например, канамицин, амикацин или капреомицин).

Q лихорадка

Респираторные заболевания. Q-лихорадка - это инфекция патогенными бактериями Coxiella burnetii. Болезнь была впервые описана в Квинсленде, Австралия; Области, в которых, как известно, лихорадка Q является эндемичной, включают Австралию, запад Соединенных Штатов, Африку, Англию и страны Средиземноморья. Инфекция животных широко распространена и включает большое разнообразие домашних сельскохозяйственных животных, особенно крупного рогатого скота и овец, а также некоторых диких животных. Считается, что передача происходит между млекопитающими через клещей и мышей. Заболевание человека, которое встречается редко, вероятно, приобретается при вдыхании зараженного материала. Лабораторные рабочие и служащие на бойнях особенно подвержены риску. Q-лихорадка, как правило, легкое и самоограниченное заболевание, требующее только симптоматического лечения.

Аллергические заболевания легких

Респираторные заболевания. Существует по крайней мере три причины, по которым легкие особенно подвержены аллергическим реакциям. Во-первых, легкие подвергаются воздействию внешней среды, и, следовательно, частицы посторонних веществ, таких как пыльца, могут откладываться непосредственно в легких; во-вторых, стенки бронхиального дерева содержат гладкую мышцу, которая, вероятно, будет стимулироваться к сокращению, если гистамин высвобождается клетками, затронутыми аллергической реакцией; и, в-третьих, легкое содержит очень большое сосудистое русло, которое может быть вовлечено в любой общий воспалительный ответ. Поэтому неудивительно, что феномены чувствительности являются общими и представляют собой важный аспект заболевания легких в целом. Наиболее распространенным и наиболее важным из них является астма.

Астма

Респираторные заболевания. Астма характеризуется спазматическим сокращением гладких мышц дыхательных путей, повышенной продукцией аномально вязкой слизи бронхиальными слизистыми железами и, при тяжелых приступах, обструкцией дыхательных путей из слизи, которая скопилась в бронхиальном дереве. Это приводит к большей или меньшей степени затруднения дыхания. Один подход к классификации астмы дифференцирует случаи, которые происходят с идентифицируемым антигеном, в которых антигены воздействуют на клетки ткани, сенсибилизированные специфическим антителом, и случаи, которые происходят без идентифицируемого антигена или специфического антитела. Первое состояние известно как внешняя астма, а второе - как внутренняя астма. Внешняя астма обычно проявляется в первую очередь в детстве, потому что субъект наследует атопическую характеристику: сыворотка содержит специфические антигены для пыльцы, спор плесени, животных белков разных видов и вещества от различных насекомых, в частности, от тараканов и клещей, которые встречаются в домашней пыли.

Респираторные заболевания. Обострение внешней астмы ускоряется при контакте с любым веществом, к которому произошла сенсибилизация; обструкция дыхательных путей часто усиливается рано утром. Другая форма астмы, внутренняя, может развиться в любом возрасте, и не может быть никаких признаков специфических антигенов. Люди с внутренней астмой испытывают приступы обструкции дыхательных путей, не связанные с сезонными изменениями, хотя представляется вероятным, что обструкция дыхательных путей может быть вызвана инфекциями, которые во многих случаях считаются вирусными. Приступы астмы могут быть спровоцированы едой. Например, у маленьких детей чувствительность к молоку может стимулировать приступ, а у некоторых взрослых чувствительность к сульфитным соединениям, содержащимся в некоторых продуктах и в вине, может стимулировать приступ. Подгруппа астматиков настолько чувствительна к аспирину (ацетилсалициловая кислота), что прием этого химического вещества может привести к опасному для жизни нападению.

Респираторные заболевания. У некоторых людей астма приобретается в результате профессионального облучения (особая форма внутренней астмы). Воздействие паяльной смолы, используемой в электронной промышленности, толуолдиизоцианата (используемого во многих процессах в качестве растворителя), пыли западного красного кедра (в котором ответственна агент пликатная кислота) и многих других веществ может инициировать астматическое состояние с выраженной обструкцией воздушного потока, возникающей, когда субъект подвергается воздействию агента.

Респираторные заболевания. У людей, страдающих от любого типа астмы, может наблюдаться обструкция воздушного потока, когда аэрозоли гистамина или метилхолина в значительно более низких концентрациях, чем у здоровых людей, вызывают обструкцию воздушного потока. У людей, страдающих астмой, также может возникнуть обструкция воздушного потока при дыхании холодным воздухом или при выполнении физических упражнений. Эти характеристики используются в лабораторных условиях для изучения состояния дыхательных путей пациентов.

Респираторные заболевания. Острый острый приступ астмы характеризуется острым затруднением дыхания, при котором слизь забивает воздушные каналы таким образом, что воздух может вдохнуть, но не выдохнуть. Несмотря на тяжелые респираторные проблемы, пациент остается полностью в сознании. Самая опасная форма этого состояния известна как астматический статус. Спазм бронхов усиливается в течение нескольких часов или в течение целого дня, в течение которого бронхи закупориваются густой слизью, и воздушный поток постепенно становится более затрудненным. Пострадавший человек устает, артериальное кислородное напряжение падает, а в крови накапливается углекислый газ (что приводит к сонливости). В результате кислотность артериальной крови повышается до опасных уровней, которые могут привести к остановке сердца. Быстрое лечение внутривенными кортикостероидами и бронходилататорами обычно достаточно для облегчения приступа, но в некоторых случаях требуется вентиляционная помощь. В некоторых случаях смерть от астмы происходит удивительно быстро. Точный механизм смерти в этих случаях до конца не выяснен.

Респираторные заболевания. Астма может прерывать нормальную деятельность и обучение в школе и вызывать сильную или устойчивую тревогу, особенно у людей, которые испытали один или несколько серьезных приступов. Он имеет тенденцию к снижению тяжести с возрастом, и люди, у которых была довольно тяжелая астма в детстве, могут вести нормальную жизнь после 20 лет.

Респираторные заболевания. Развитые страны во всем мире сообщают о тревожном росте распространенности, тяжести и смертности от астмы. Например, сегодня более 7 процентов детей и около 9 процентов взрослых в Соединенных Штатах страдают от астмы. Причина этого увеличения не известна; тем не менее, фактические данные указывают на больший контроль над обычными инфекциями в раннем детстве, чем это было возможно в 1960-х и 70-х годах. Например, дети, которые регулярно посещают дневные или дошкольные программы, приобретают больше респираторных инфекций, но менее склонны к развитию астмы в более позднем возрасте. Вполне возможно, что частые инфекции в раннем детстве необходимы для «инициации» развивающейся иммунной системы таким образом, который защищает от последующего развития астмы.

Сенная лихорадка

Респираторные заболевания. Сенная лихорадка является распространенным сезонным заболеванием, вызываемым аллергией на травы и пыльцу. Это часто семейный, и чувствительность часто к пыльце амброзии. Конъюнктивальная инфекция и отек слизистой оболочки носа приводят к приступам чихания. Аллергическое воспаление и развитие полипов в носовых проходах представляют собой более тяжелую форму сенной лихорадки, которая часто связана с астмой.

Гиперчувствительный пневмонит

Респираторные заболевания. Гиперчувствительный пневмонит представляет собой важную группу состояний, при которых легкое сенсибилизируется контактом с различными агентами и в котором ответ на повторное воздействие состоит из острого пневмонита с воспалением меньших бронхиол, отека альвеолярной стенки и большей или меньшей степень обструкции воздушного потока из-за сокращения гладких мышц. В более хронических формах условия в легких могут быть обнаружены гранулемы или скопления гигантских клеток. Воспаление может привести к распространенному фиброзу легких и хроническим нарушениям дыхания.

Респираторные заболевания. Одним из таких заболеваний является так называемое легкое фермера, вызванное вдыханием спор плесневелого сена (термофильные Actinomyces). Это вызывает острое лихорадочное заболевание с характерно тонким помутнением (помутнение или непрозрачность) в базальных областях легкого на рентгенограмме грудной клетки. В небольших дыхательных путях имеется препятствие для воздушного потока, и могут быть измеримые помехи диффузии газов через альвеолярную стенку. Если не лечить, состояние может стать хроническим, с одышкой, сохраняющейся после исчезновения рентгенографических изменений. Обучение фермеров и их семей, а также ношение простой маски могут полностью предотвратить состояние.

Респираторные заболевания. Подобная группа заболеваний встречается у тех, кто находится в тесном контакте с птицами. По-разному известные как легкие голубеводов или легкие любителей птиц, они представляют различные виды аллергических реакций на белки птиц, особенно белки, содержащиеся в экскрементах голубей, волнистых попугайчиков (попугаев) и канареек.

Респираторные заболевания. Острый гиперчувствительный пневмонит может также возникать у тех, кто выращивает грибы (особенно там, где это делается под землей), после воздействия опилок красного дерева или в ответ на целый ряд других агентов. Гриппоподобная болезнь, вызванная воздействием плесени, растущей в системах увлажнения в офисных зданиях («лихорадка увлажнителя»), была хорошо документирована. Это иногда относится к Aspergillus, но иногда точный агент не может быть идентифицирован. Заболевание может проявляться как атипичная небактериальная пневмония и может быть обозначено как вирусная пневмония, если не сделан тщательный запрос о возможных контактах с известными агентами.

Острые заболевания бронхов

Респираторные заболевания. Острый бронхит чаще всего возникает как следствие вирусной инфекции. Это может также быть вызвано острым воздействием раздражающих газов, таких как аммиак, хлор или диоксид серы. 

Острый бронхит

Респираторные заболевания. У людей с хроническим бронхитом - распространенным состоянием у курильщиков сигарет - обострения инфекции встречаются часто. Бронхиальное дерево при остром бронхите покраснело и застойно, и может возникнуть незначительное кровяное пятно в мокроте. Большинство случаев острого бронхита проходят в течение нескольких дней, и слизистая оболочка восстанавливается.

Бронхиолит

Респираторные заболевания. Бронхиолит относится к воспалению мелких дыхательных путей. Бронхиолит, вероятно, встречается в некоторой степени при острых вирусных расстройствах, особенно у детей в возрасте от одного до двух лет, и особенно при инфекциях респираторно-синцитиального вируса. В некоторых случаях воспаление может быть достаточно сильным, чтобы угрожать жизни, но обычно оно проходит спонтанно, с полным исцелением во всех случаях, кроме очень небольшого процента случаев. У взрослых острый бронхиолит этого типа не является общепризнанным клиническим синдромом, хотя мало кто сомневается, что у большинства пациентов с хроническим бронхитом острые обострения инфекции связаны с дальнейшим повреждением мелких дыхательных путей. В отдельных случаях за острым бронхиолитом следует хроническое облитерирующее состояние, или оно может развиваться медленно с течением времени. Эта картина возникновения была признана только недавно. В дополнение к пациентам с острым воздействием газов, у которых такой синдром может следовать за острым воздействием, у пациентов с ревматоидным артритом может развиться медленно прогрессирующий облитерирующий бронхиолит, который может оказаться смертельным. Облитерирующий бронхиолит может появиться после замены костного мозга на лейкоз и может вызвать одышку и инвалидность.

Респираторные заболевания. Воздействие оксидов азота, которое может происходить при вдыхании газа в бункерах, при сварке в закрытых помещениях, таких как котлы, после взрывных работ под землей или при пожарах с использованием пластмасс, обычно не сопровождается острыми симптомами. Они развиваются спустя несколько часов, когда у жертвы появляется короткий кашель и прогрессирующая одышка. Рентгенограмма легких показывает очаговые воспалительные изменения, а поражение - острый бронхиолит. Симптоматическое восстановление может маскировать неполное разрешение воспаления.

Респираторные заболевания. Считается, что воспаление вокруг маленьких дыхательных путей, известное как респираторный бронхиолит, является самым ранним изменением, которое происходит в легких у курильщиков, хотя оно не приводит к симптомам заболевания на этой стадии. Воспаление, вероятно, обратимо, если курение прекращено. Неизвестно, подвержены ли те, у кого это изменение (после, возможно, всего лишь нескольких лет курения), особому риску развития долговременных изменений хронического бронхита и эмфиземы.

Бронхоэктазия

Респираторные заболевания. Считается, что бронхоэктазия обычно начинается в детстве, возможно, после тяжелого приступа пневмонии. Он состоит из дилатации крупных бронхов. Бронхи становятся хронически инфицированными, и избыточное производство мокроты и эпизоды инфекции грудной клетки являются общими. В некоторых случаях может возникнуть трещина (отек кончиков пальцев и иногда пальцев ног). Болезнь также может развиваться как следствие обструкции дыхательных путей или необнаруженной (и, следовательно, необработанной) аспирации в дыхательные пути небольших инородных тел, таких как части пластиковых игрушек.

Респираторные заболевания. Бронхоэктазия также может развиваться как следствие наследственных состояний, из которых наиболее важным является семейное заболевание муковисцидозом. Муковисцидоз обусловлен выработкой аномального белка, называемого трансмембранным регулятором проводимости муковисцидоза, или CFTR. Этот белок обычно служит каналом для транспорта хлорида в и из клеток и регулирует деятельность других транспортных каналов, включая натриевые каналы. Дефекты транспорта хлорида, натрия и других ионов приводят к необычно высокому уровню ионов внутри клеток легких. Таким образом, жидкости всасываются в клетки из дыхательных путей, вызывая обезвоживание дыхательных путей и ослабляя способность легких очищать посторонние вещества и мусор. Самым важным последствием муковисцидоза, помимо вызываемого им недоедания, является развитие хронических легочных изменений с характерными признаками повторяющихся инфекций и бронхоэктазов. Это состояние не прогрессирует до эмфиземы легких, а вызывает облитерацию и фиброз мелких дыхательных путей, расширение и инфекцию более крупных бронхов. Густые вязкие выделения в бронхиальном дереве трудно откашливать.

Респираторные заболевания. Управление состоянием включает в себя антибиотики для борьбы с легочными инфекциями, лекарства для расширения дыхательных путей и облегчения боли, энзимотерапию для разжижения слизи, постуральный дренаж и перкуссию для ослабления слизи в легких, чтобы ее можно было удалить из кашля. Эти методы лечения, в дополнение к другим, помогли контролировать легочные инфекции и заметно улучшили выживаемость у затронутых лиц, многие из которых, которые раньше умерли в детстве, теперь достигают взрослой жизни.

Хроническое обструктивное заболевание легких

Респираторные заболевания. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в широком смысле относится к группе состояний, которые вызывают необратимое нарушение дыхания, усиливая обструкцию воздушного потока через бронхи легких. Это состояние чаще всего встречается у нынешних или бывших постоянных курильщиков сигарет и затрагивает около 210 миллионов человек во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 5 процентов всех смертей в мире происходят из-за ХОБЛ.

Респираторные заболевания. ХОБЛ обычно имеет два компонента, которые могут присутствовать в различной степени: хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких. Люди, у которых преимущественно есть эмфизема, испытывают симптомы, которые детально отличаются от тех, у кого преимущественно хронический бронхит; однако оба расстройства способствуют одышке во время упражнений и общей инвалидности.

Эмфизема легких

Респираторные заболевания. Это необратимое заболевание состоит в разрушении альвеолярных стенок. Это происходит в двух формах, центрилобулярной эмфиземе, при которой разрушение начинается в центре долек, и панлобулярной (или панацинарной) эмфиземе, при которой альвеолярное разрушение происходит во всех альвеолах в доле одновременно. В продвинутых случаях любого типа это различие может быть трудным сделать. Центрилобулярная эмфизема - это форма, наиболее часто встречающаяся у курильщиков, и некоторые наблюдатели считают, что она ограничена курильщиками. Это чаще встречается в верхних долях легких (по неизвестным причинам). К тому времени, когда заболевание развилось, вероятно, произошло некоторое ухудшение вентиляционной способности.

Респираторные заболевания. Панацинарная эмфизема может также встречаться у курильщиков, но это тип эмфиземы, характерной для нижних долей пациентов с дефицитом антипротеолитического фермента, известного как альфа-1-антитрипсин. Подобно центрилобулярной эмфиземе, панацинарная эмфизема вызывает нарушение дыхания и, в конечном итоге, изменения газов крови. Другие типы эмфиземы, имеющие меньшее значение, чем два основных сорта, могут развиваться вдоль перегородок легких (септальная эмфизема) или в связи со шрамами от других поражений.

Респираторные заболевания. Важным шагом вперед в понимании развития эмфиземы стало выявление в Швеции семей с наследственным дефицитом альфа-1-антитрипсина, фермента, необходимого для целостности легких. У членов затронутых семей, которые курили сигареты, обычно развивалась панацинарная эмфизема нижних долей, не связанная с хроническим бронхитом, но приводящая к нарушениям дыхания и инвалидности. Интенсивное исследование этого главного ключа привело к теории «протеазы-антипротеазы» эмфиземы.

Респираторные заболевания. Предполагается, что курение сигарет либо увеличивает концентрацию протеазных ферментов, высвобождаемых в легких (возможно, из белых кровяных клеток), либо ухудшает защиту легких от этих ферментов или от обоих. Хотя многие детали основных биохимических этапов на клеточном уровне еще предстоит выяснить, это представляет собой важный шаг вперед в понимании заболевания, происхождение которого когда-то было приписано чрезмерной инфляции легких (например, чрезмерное растяжение велосипедной шины).

Респираторные заболевания. Хронический бронхит и эмфизема - разные процессы. Однако оба могут следовать за курением сигарет, и они обычно встречаются вместе, поэтому определить степень каждого из них в течение жизни нелегко. В целом, значительная эмфизема более вероятна, если нарушение дыхания является постоянным, перенос газа в легком (обычно измеряется с помощью окиси углерода) уменьшается, а объемы легких ненормальные. Развитие компьютерной томографии высокого разрешения значительно повысило точность выявления эмфиземы. Некоторые люди с эмфиземой страдают тяжелой нетрудоспособностью до 60 лет; Таким образом, эмфизема - это не только болезнь пожилых людей. Точный диагноз может быть поставлен на основании легочных функциональных тестов, тщательного рентгенологического обследования и подробного анамнеза. Физическое обследование грудной клетки выявляет признаки обструкции воздушного потока и чрезмерной инфляции легкого, но степень поражения легкого не может быть надежно оценена по этим признакам, и поэтому требуются лабораторные исследования. (Подробнее о методах выявления заболеваний легких см. Выше Методы исследования.)

Респираторные заболевания. Основным симптомом эмфиземы, которая всегда сопровождается потерей эластичности легких, является одышка, первоначально только при физической нагрузке, и связанная с потерей нормальной вентиляционной способности и усилением обструкции выдыхаемого воздушного потока. Поток выдыхаемого воздуха от максимального вдоха измеряется «объемом форсированного выдоха за одну секунду», или FEV1, и является предиктором выживания эмфиземы. Хроническая гипоксемия (пониженное кислородное напряжение) часто возникает при тяжелой эмфиземе и приводит к развитию повышенного артериального давления в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, приводит к недостаточности правого желудочка сердца. Симптомы и признаки правожелудочковой недостаточности включают отек лодыжек (отек) и уплотнение вен шеи. Это признаки прогрессирующего заболевания легких в этом состоянии. Гипоксемия может также привести к увеличению общего содержания гемоглобина и количества циркулирующих эритроцитов, а также к психологической депрессии, раздражительности, потере аппетита и потере веса. Таким образом, прогрессирующий синдром хронической обструктивной болезни легких может вызывать такую одышку, что больному человеку трудно ходить, говорить и одеваться, а также множеству других симптомов.

Респираторные заболевания. Небольшое снижение вентиляции, которое обычно сопровождает сон, может усугубить нарушение функции легких при хронической обструктивной болезни легких, что приведет к дальнейшему снижению артериального напряжения кислорода и повышению легочного артериального давления.

Респираторные заболевания. Также встречаются необычные формы эмфиземы. В одной форме заболевание кажется односторонним, поражает только одно легкое и вызывает мало симптомов. Считается, что односторонняя эмфизема является результатом тяжелого бронхиолита в детстве, который препятствовал нормальному созреванию легкого на этой стороне. «Врожденная эмфизема долей» у младенцев обычно ошибочна, поскольку альвеолярное разрушение отсутствует. Это чаще всего вызвано чрезмерной инфляцией доли легкого из-за порока развития хряща в стенке главного бронха. Такие доли могут быть удалены хирургическим путем, чтобы облегчить состояние. Буллезная эмфизема может возникать в одном или обоих легких и характеризуется наличием одного или нескольких аномально больших воздушных пространств, окруженных относительно нормальной тканью легкого. Это заболевание чаще всего встречается в возрасте от 15 до 30 лет и обычно не распознается до тех пор, пока буллезное воздушное пространство не попадет в плевральное пространство, вызывая пневмоторакс.

Рак легких

Респираторные заболевания. До Второй мировой войны рак легких был относительно редким заболеванием. Увеличение его заболеваемости в Европе после Второй мировой войны было сначала приписано лучшим методам диагностики, но к 1956 году стало ясно, что темпы роста были слишком велики, чтобы их можно было объяснить таким образом. В то время первые эпидемиологические исследования стали свидетельствовать о том, что длительная история курения сигарет была связана с большим увеличением риска смерти от рака легких. К 1965 году рак легких и бронхов составлял 43 процента всех раковых заболеваний в Соединенных Штатах у мужчин, почти в три раза больше, чем у второго наиболее распространенного рака (предстательной железы) у мужчин, который составлял 16,7 процента раковых заболеваний. В 1964 году курение и здоровье: в отчете Консультативного комитета генерального хирурга Службы общественного здравоохранения (США) был сделан категорический вывод о том, что курение сигарет причинно связано с раком легких у мужчин. С тех пор многие дальнейшие исследования в разных странах подтвердили этот вывод.

Респираторные заболевания. Заболеваемость раком легких у женщин начала расти в 1960 году и продолжала расти до середины 1990-х годов. Считается, что это объясняется более поздним развитием курения сигарет среди женщин по сравнению с мужчинами, поскольку женщины значительно увеличили потребление сигарет во время Второй мировой войны. К концу 1980-х годов появились данные, свидетельствующие о том, что пик заболеваемости раком легких, вызванным курением сигарет у мужчин, возможно, уже пройден. В начале 2000-х годов риск развития рака легких у мужчин был лишь немного выше, чем у женщин.

Респираторные заболевания. Причина канцерогенности табачного дыма не известна. Табачный дым содержит более 60 канцерогенных соединений, в том числе вредные нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды. В дополнение к воздействию одного агента курение сигарет значительно усиливает вызывающую рак склонность к асбестовым волокнам, увеличивает риск рака легких из-за вдыхания дочерей радона (продуктов радиоактивного распада радонового газа) и, возможно, также увеличивает Риск рака легких из-за воздействия мышьяка. Люди, которые не курят, но живут или работают с курильщиками и, следовательно, подвергаются воздействию вторичного табачного дыма, имеют повышенный риск развития рака легких.

Респираторные заболевания. Поскольку рак легких характеризуется различными типами опухолей, поскольку он может находиться в разных частях легких и поскольку он может распространяться за пределы легких на ранней стадии, первые симптомы, отмеченные пациентом, различаются. Эти симптомы могут включать постоянный кашель, окрашивание крови в мокроте, пневмонию, которая не проходит полностью с помощью антибиотиков, или одышку из-за плеврального выпота. Врач может обнаружить отдаленные метастазы в костной ткани или в мозге, которые вызывают симптомы, не связанные с легкими.

Респираторные заболевания. Лимфатические узлы могут вовлекаться на ранних стадиях, а увеличение лимфатических узлов на шее может привести к обследованию грудной клетки и обнаружению опухоли. В некоторых случаях небольшие метастазы опухоли в коже, аномальные умственные функции или поведение, желтуха от дисфункции печени или сенсорные изменения в ногах из-за периферической невропатии (повреждение нервов вне центральной нервной системы) могут быть первыми признаками заболевания. В других случаях только общее ощущение недомогания, необычной усталости или, казалось бы, незначительных симптомов может служить первым показанием. Кроме того, некоторые больные люди испытывают клубение (отек) пальцев рук и ног, необычный признак, который может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. Рак легкого может развиться у индивидуума, у которого уже есть хронический бронхит и который поэтому имел кашель в течение многих лет. Диагноз часто зависит от обеспечения ткани для гистологического исследования, хотя в некоторых случаях это влечет за собой удаление всего новообразования прежде, чем окончательный диагноз может быть сделано.

Респираторные заболевания. Выживание от рака легких улучшилось лишь незначительно с середины 1970-х годов, когда правительство США значительно увеличило финансирование исследований рака в попытке найти лекарство от этой болезни. Была предпринята попытка раннего выявления с помощью обычных рентгенограмм грудной клетки, и были проведены широкомасштабные испытания рутинного исследования мокроты для обнаружения злокачественных клеток, но пока не было показано, что ни один метод скрининга влияет на долгосрочную смертность. Внимание было обращено на предотвращение всеми возможными способами. Главными среди них являются усилия по информированию общественности о риске и ограничению рекламы сигарет. Были предприняты шаги для уменьшения воздействия асбеста как на рабочем месте, так и в общественных и частных зданиях, а также для контроля загрязнения воздуха. Величина вклада загрязнения воздуха в заболеваемость раком легких точно не известна.

Респираторные заболевания. Лица, подвергшиеся воздействию радона, подвержены риску рака легких. Ранее считалось, что опасность от облучения ограничивается уранодобывающими предприятиями, которые в силу своей работы под землей сталкиваются с высоким уровнем этих радиоактивных материалов. Тем не менее, значительные уровни радона были обнаружены в домах, построенных на естественных источниках, и, благодаря все более эффективной изоляции домов, радон может достигать концентраций, достаточно высоких, чтобы подвергать людей риску заболевания раком легких. Существуют значительные региональные различия в естественном распределении радона, и пока невозможно точно определить фактическую величину риска. В некоторых регионах мира (например, в австрийском Зальцбурге) уровни достаточно высоки, и считается, что воздействие радона является причиной большинства случаев рака легких у некурящих.

Респираторные заболевания. Рабочие, подвергающиеся воздействию мышьяка на металлургических предприятиях, а также сообщества, расположенные вокруг заводов, из которых выделяется мышьяк, имеют повышенный риск развития рака легких. Мышьяк широко используется в электронной промышленности при производстве различных продуктов, в том числе микрочипов и полупроводников, и тщательное наблюдение за этой отраслью помогло предотвратить будущие заболевания.

Респираторные заболевания. Некоторые виды рака легких не связаны с курением сигарет. Рак альвеолярных клеток - это медленно распространяющееся заболевание, которое поражает мужчин и женщин в равной пропорции и не связано с курением сигарет. Легочная аденокарцинома легких также имеет более равную половую заболеваемость, чем другие типы; хотя заболеваемость среди курильщиков увеличивается, это может быть вызвано и другими факторами.

Респираторные заболевания. Обычно интуитивно кажется, что можно уметь распределять случаи рака легких среди отдельных причин в процентном отношении. Но при многофакторной болезни это невозможно. Хотя заболеваемость раком легких, вероятно, была бы намного ниже без курения сигарет, вклад ни этого, ни любого из других упомянутых факторов не может быть точно определен количественно. Лечение большинства форм рака легких может включать химиотерапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство (см. Рак легких: лечение).

Профессиональная болезнь легких

Респираторные заболевания. Кремнеземная пыль вызывает отчетливую реакцию в легких, которая в конечном итоге приводит к развитию массы волокнистой ткани и характерных узлов плотного фиброза, которые, сжимаясь, деформируют и повреждают легкое.

Силикоз и болезнь черного легкого

Респираторные заболевания. Силикоз представляет опасность в любой сфере деятельности, в которой работники подвергаются воздействию кремнеземной пыли, особенно при бурении горных пород над или под землей, при разработке карьеров или шлифовании с помощью колеса, содержащего кремнезем. О случаях также сообщалось у зубных техников, которые используют измельченный материал в мелкий порошок. Силикоз обычно довольно легко обнаружить на рентгенограммах, и на более поздних стадиях он вызывает значительную одышку и снижение жизненной емкости (максимальное дыхание). Пескоструйная обработка без защиты органов дыхания чрезвычайно опасна, и поступили сообщения о смертельных случаях острого силикоза, вызванного незащищенной пескоструйной обработкой. Опасности кремнезема, как правило, хорошо известны, и лучшая защита позволила снизить частоту возникновения этого состояния. Болезнь может прогрессировать с увеличением инвалидности в течение многих лет после того, как человек перестал вдыхать пыль.

Респираторные заболевания. Одна только угольная пыль, даже если содержание кремнезема в ней очень низкое, вызывает характерную картину изменений в легких, известную как пневмокониоз у угольных рабочих (также называемый черным легким). Первоначально пыль оседает в терминальных бронхиолах, где она вызывает фиброзную реакцию. На этой стадии наблюдается небольшая инвалидность, но позднее заболевание может прогрессировать до более генерализованной формы, а в некоторых случаях в легких образуются большие массы фиброзной ткани. Это состояние, известное как прогрессирующий массивный фиброз, обычно связано с тяжелой инвалидностью и риском вторичной сердечной недостаточности. Неясно, является ли эта стадия более вероятной, если туберкулез легких накладывается на повреждение дыхательных путей, вызванное вдыханием угольной пыли. Не существует лечебного лечения силикоза или болезни черного легкого.

Асбестоз и мезотелиома

Респираторные заболевания. Широкое использование асбеста в качестве изоляционного материала во время Второй мировой войны, а затем в настиле, потолочной плитке, тормозных накладках и в качестве огнезащитного средства, распыляемого внутри зданий, привело к виртуальной эпидемии заболеваний, связанных с асбестом, 20 лет спустя. Первым заболеванием, признанным вызванным асбестом, был асбестоз, который вызывает характерные изменения в легких, которые можно выявить при рентгенографии грудной клетки, и которые могут нарушать функцию легких на ранней стадии. Позже было обнаружено, что воздействие гораздо меньшего количества асбеста, чем было необходимо, чтобы вызвать асбестоз, приводило к утолщению плевры, и, когда происходило как курение сигарет, так и воздействие асбеста, значительно увеличивался риск развития рака легких. Риск курения и значительного воздействия асбеста является мультипликативным в случае рака легких. Злокачественная опухоль плевры, известная как мезотелиома, вызывается почти исключительно вдыхаемым асбестом. Часто между воздействием асбеста и развитием опухоли проходит период 20 и более лет.

Респираторные заболевания. Насколько известно, все респираторные изменения, связанные с воздействием асбеста, необратимы. Злокачественная мезотелиома встречается редко и не связана с курением сигарет, но выживаемость после постановки диагноза составляет менее двух лет.

Респираторные заболевания. В большинстве случаев утолщение плевры не связано с нарушением функции легких или с симптомами воздействия асбеста, хотя в отдельных случаях плеврит очень агрессивен и, следовательно, может вызывать симптомы. Пока не ясно, почему именно асбест разрушает ткани легких. Предполагается, что асбест играет роль в стимулировании определенных клеточных событий, таких как образование вредных реактивных молекул и активация разрушительных воспалительных процессов. Эти события могут способствовать образованию рубцов и фиброза, характерных для вдыхания асбестовых волокон. Не все виды асбеста одинаково опасны; риск мезотелиомы, в частности, оказывается гораздо выше, если вдыхать крокидолит, синий асбест, поступающий из Южной Африки, чем при вдыхании хризотила. Но считается, что воздействие любого типа асбеста повышает риск развития рака легких, особенно когда он связан с курением сигарет. В то время как удаление асбеста из зданий значительно снизило риск воздействия асбеста на многих людей, вдыхание асбеста остается значительным риском для работников, занимающихся удалением материала. Все промышленно развитые страны ввели строгие правила обращения с асбестом, и рабочая сила, как правило, знает об опасностях материала.

Респираторные заболевания. Не существует лечебной терапии асбестоза или мезотелиомы. Лечение направлено на устранение симптомов, предотвращение инфекций и задержку прогрессирования заболевания. Люди с асбестозом часто получают ежегодные прививки от гриппа и пневмококковой пневмонии. В некоторых случаях для поддержания адекватного потребления кислорода необходимы аэрозольные препараты, которые разжижают слизистые выделения и кислород, который подается из переносного резервуара. В других случаях требуется трансплантация легкого. Люди с мезотелиомой часто проходят химиотерапию и лучевую терапию, которая может продлить выживание на короткий период времени.

Респираторная токсичность стеклянных и металлических волокон

Респираторные заболевания. Растущее использование искусственных минеральных волокон (таких как стекловолокно и каменная вата) вызывает опасения, что они могут быть опасными при вдыхании; Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они повышают риск развития рака легких у лиц, профессионально подверженных их воздействию. Стандарты для максимальной экспозиции были предложены.

Респираторные заболевания. Токсичность бериллия была впервые обнаружена, когда он широко использовался в производстве ламп дневного света вскоре после Второй мировой войны. У восприимчивых людей бериллий вызывает образование гранулем в легких и утолщение альвеолярной стенки, что часто приводит к значительной потере трудоспособности. Хотя бериллий больше не используется в люминесцентной легкой промышленности, он все еще играет важную роль в производстве металлических сплавов и керамики, и иногда сообщается о новых случаях отравления бериллием.

Биссиноз и сопутствующие заболевания

Респираторные заболевания. Это не только неорганические минералы и пыль, которые могут повлиять на легкие. Пыль, образующаяся при переработке хлопка-сырца, льна или конопли, может вызвать хроническое обструктивное заболевание легких. Однако это не имеет характерной патологии и не вызывает эмфиземы. Неясно, особенно ли опасна пыль из волокон или комбинация сигаретного дыма и пыли из волокон. Возникающая в результате болезнь известна как биссиноз, или «коричневое легкое». Рабочие на хлопковых заводах в Англии жаловались на «утреннюю лихорадку в понедельник», и у них было обнаружено легко измеримое снижение вентиляционной функции, когда они возвращались на работу после того, как провели выходные вдали от завода. Активная частица или загрязнитель в хлопковой пыли, который ответственен за синдром, кажется, является эндотоксином, произведенным бактериями в волокнах хлопка.

Респираторные заболевания. Пыль от западного красного кедра может вызвать профессиональную астму, а пыль от красного дерева и других деревьев может вызвать острый гиперчувствительный пневмонит. Работники сахарной промышленности могут страдать от подобного синдрома, известного как багассоз; У рабочих сизаля также развивается обструкция воздушного потока.

Респираторная токсичность промышленных химикатов

Респираторные заболевания. Толуолдиизоцианат, используемый при производстве пенополиуретана, может вызывать профессиональную астму у восприимчивых людей в очень низких концентрациях; в более высоких концентрациях, например, при случайной утечке, это вызывает временную болезнь, похожую на обструкцию воздушного потока. Быстрое признание этого синдрома привело к изменениям в производственном процессе.

Респираторные заболевания. Хотя острые последствия воздействия многих из этих газов и паров хорошо документированы, существует меньше уверенности в отношении долгосрочных последствий повторных воздействий на низких уровнях в течение длительного периода времени. Это особенно относится к случаю, когда вопрос о том, способствовала ли работа в обычно пыльной среде хроническому бронхиту или более поздней эмфиземе, другими словами, увеличивают ли такие неспецифические воздействия риск этих заболеваний у курильщиков сигарет.

Респираторные заболевания. Многие химические вещества могут повредить легкие в высоких концентрациях: к ним относятся оксиды азота, аммиака, хлора, оксиды серы, озон, пары бензина и бензол. При промышленных авариях, таких как произошедшие в 1985 году в Бхопале, Индия, и в 1976 году в Севезо, недалеко от Милана, люди, находящиеся по соседству с химическими заводами, подвергались острому воздействию смертельных концентраций этих или других химических веществ. Обычай перевозить опасные химические вещества железнодорожным или автомобильным транспортом приводил к случайному воздействию посторонних лиц на токсичные концентрации газов и паров. Хотя во многих случаях восстановление может быть полным, кажется очевидным, что может произойти долгосрочный ущерб.

Инвалидность и атрибуция профессиональных заболеваний легких

Респираторные заболевания. Профессиональные заболевания легких имеют социальное и юридическое значение. В таких случаях специалисты по дыханию должны оценить степень инвалидности человека, а затем сформировать мнение о том, может ли инвалидность человека быть отнесена к профессиональному риску. Тестирование функции легких и тесты на физическую нагрузку являются хорошим показателем влияния заболевания на физические возможности пациента. Однако гораздо труднее определить, какая часть инвалидности пациента связана с профессиональным облучением. Если исторически известно, что воздействие вызывает определенное повреждение у значительного процента людей, подвергшихся воздействию, например, мезотелиому у работников, подвергающихся воздействию асбеста, приписывание может быть довольно простым. Однако во многих случаях воздействие может вызывать только общие легочные изменения или поражения легких, для которых точная причина не может быть определена. Эти случаи могут быть осложнены историей курения сигарет. Врачи просили представить мнения об атрибуции, прежде чем юридическое лицо часто должно полагаться на применение статистики вероятностей для отдельного случая, что является не вполне удовлетворительной процедурой.

Разные состояния дыхательной системы

Идиопатический легочный фиброз также известен как криптогенный фиброзирующий альвеолит.

Идиопатический легочный фиброз

Респираторные заболевания. Это обычно смертельная болезнь легких неизвестной причины, которая характеризуется прогрессирующим фиброзом альвеолярных стенок. Заболевание чаще всего проявляется в возрасте от 50 до 70 лет с коварным появлением одышки при физической нагрузке. Сухой кашель также распространен. Острые потрескивающие звуки, называемые хрипами или «потрескиванием на липучке», слышны через стетоскоп, прикладываемый к спине в области легких. Компьютерная томография (КТ) показывает фиброз и кисты, которые характерно образуются в ободке вокруг нижних наружных отделов обоих легких. Кроме того, тестирование функции легких показывает уменьшение объема легких. Биопсия легких подтверждает диагноз, показывая фиброз с отсутствием воспаления.

Респираторные заболевания. Болезнь вызывает прогрессирующую одышку при физической нагрузке и в конечном итоге вызывает одышку в покое. Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) первоначально возникает при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя и может быть тяжелой. У некоторых людей есть забитые кончики пальцев рук и ног. Средняя продолжительность жизни от диагноза составляет четыре-шесть лет; Однако некоторые люди живут 10 лет или дольше. Помимо введения дополнительного кислорода, нет эффективного лечения. Некоторые люди могут извлечь выгоду из одиночной или двойной трансплантации легких (см. Выше трансплантация легких).

Саркоидоз

Респираторные заболевания. Саркоидоз - это заболевание неизвестной причины, характеризующееся развитием небольших скоплений клеток или гранулем в разных органах; легкое обычно вовлечено. Другими распространенными изменениями являются увеличение лимфатических узлов в корне легкого, кожные изменения, воспаление глаз и дисфункция печени; иногда возникает воспаление нервных оболочек, приводящее к признакам поражения пораженного участка. Почка обычно не вовлечена, но некоторые изменения в уровнях кальция в крови происходят в небольшом проценте случаев. В большинстве случаев заболевание впервые выявляется на рентгенограммах грудной клетки. Свидетельство наличия гранулем в легком может быть видимым, но часто есть небольшое вмешательство в функцию легкого. Заболевание обычно проходит без лечения в течение года или около того, но в небольшой части случаев оно прогрессирует, что в конечном итоге приводит к фиброзу легких и дыхательной недостаточности. Гранулематозное воспаление при саркоидозе можно контролировать длительным введением кортикостероида, такого как преднизон.

Эозинофильная гранулема

Респираторные заболевания. Также известное как легочный гистиоцитоз X, это заболевание вызывает гранулемы, связанные с эозинофильными клетками, подгруппой лейкоцитов. Иногда это также вызывает повреждения в кости. Эозинофильная гранулема - это заболевание легких, которое может самопроизвольно «выгорать», оставляя легкое с некоторыми постоянными кистозными изменениями. Его причина не известна; тем не менее, заболеваемость сигаретами значительно увеличивается.

Легочный альвеолярный протеиноз

Респираторные заболевания. Легочный альвеолярный протеиноз - заболевание неизвестной причины, характеризующееся накоплением в альвеолярных пространствах сурфактанта. Небольшие количества этой жидкости, богатой липидами и белками, обычно выравнивают поверхности альвеол, уменьшая поверхностное натяжение и, таким образом, оставляя воздушные пространства открытыми. Накопление этой жидкости в воздушном пространстве препятствует газообмену и вызывает прогрессирующую одышку. Единственным эффективным средством лечения этого заболевания является промывание всего легкого. Под общим наркозом бронх, ведущий к одному легкому, изолирован, и это легкое заполнено стерильной соленой водой. Дренаж жидкости удаляет некоторые излишки поверхностно-активного вещества. Затопление и осушение повторяются до 20 или 30 раз, пока мало или больше не будет удалено поверхностно-активное вещество. Затем в другой день лечат противоположное легкое. Промывание всего легкого может потребоваться с интервалами от 6 до 12 месяцев в течение нескольких лет, прежде чем наступит полная ремиссия.

Иммунологические условия для респираторных заболеваний

Респираторные заболевания. Легкие часто страдают от генерализованных заболеваний кровеносных сосудов. Гранулематоз Вегенера, острое воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое, как полагают, имеет иммунологическое происхождение, является важной причиной воспаления легочных кровеносных сосудов. Острый геморрагический пневмонит, возникающий в легких в связи с изменениями в почках, известен как синдром Гудпастюра. Условие было успешно вылечено обменным переливанием крови, но его причина не полностью понята. Легочное кровотечение также возникает как часть состояния, известного как легочный гемосидероз, который приводит к накоплению железосодержащего вещества гемосидерина в тканях легких. Легкое также может быть вовлечено различными способами в заболевание, известное как системная красная волчанка, которое, как также полагают, имеет иммунологическую основу. Могут возникнуть плевральные выпоты и паренхима легкого. Эти условия были только недавно признаны и дифференцированы; Точный диагноз был значительно улучшен благодаря уточнению рентгенологических методов, использованию тестов на легочную функцию, и особенно благодаря совершенствованию методов грудной хирургии и анестезии, которые сделали биопсию легкого гораздо менее опасной, чем это было раньше.

Респираторные заболевания. Обычное состояние ревматоидного артрита может быть связано с рассеянными зонами интерстициального фиброза в легких или с изолированными изолированными фиброзными поражениями. Реже возникает медленно облитерирующее заболевание мелких дыхательных путей (бронхиолит), которое в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности.

Радиационный ущерб

Респираторные заболевания. Легкое может быть повреждено лучевой терапией при лечении рака молочной железы и других состояний. Приблизительно через три недели после окончания лечения в нижележащем легком может развиться пневмонит, о чем свидетельствует непродуктивный кашель. Условие может разрешиться, но в некоторых случаях легкое становится фиброзным и сокращается до небольшой доли своего нормального объема. Существуют значительные индивидуальные различия в ответе на одну и ту же дозу радиации.

Нарушения кровообращения

Респираторные заболевания. Легкое обычно участвует в нарушениях кровообращения. Наиболее важным и распространенным из них является закупорка ветви легочной артерии кровяным сгустком, который обычно образуется в венах ног или таза. Получающаяся легочная эмболия приводит к изменениям в легком, поставляемом пораженной артерией. Когда они серьезны, эти изменения известны как легочный инфаркт. Последствия эмболии варьируют от внезапной смерти, когда инфаркт является массивным, до учащения дыхания, легкой лихорадки и иногда некоторой плевритической боли в месте инфаркта. Человек подвергается повышенному риску легочной эмболии всякий раз, когда его или ее циркуляция замедляется. Это происходит чаще всего в послеоперационный период, когда больной человек находится в неподвижном состоянии в постели. Ранняя мобилизация после операции или родов считается важной профилактической мерой. Повторяющаяся легочная эмболия может привести к хронической легочной тромбоэмболии, при которой давление в главной легочной артерии постоянно повышается. Со временем сгусток заменяется прилипшим волокнистым материалом в легочных артериях, вызывая одышку при физической нагрузке и, в конечном итоге, правожелудочковую сердечную недостаточность. В некоторых случаях обструктивные поражения могут быть удалены хирургическим путем, что устраняет симптомы одышки.

Респираторные заболевания. При первичной легочной гипертонии, состоянии неизвестного происхождения, заметное повышение легочного артериального давления происходит в результате прогрессирующего сужения и облитерации мелких легочных артерий. Первичная легочная гипертензия приводит к расширению сердца и возможной недостаточности правого желудочка сердца, как правило, после увеличения инвалидности с тяжелой одышкой. В дополнение к рентгенографии грудной клетки и основным тестам на легочную функцию, диагноз легочной гипертензии часто подтверждается после электрокардиограммы (ЭКГ) для оценки электрической функции сердца, эхокардиограммы для определения того, увеличилось ли сердце, и для оценки потока кровь через сердце и катетеризация сердца для измерения давления в легочной артерии и правом желудочке сердца.

Респираторные заболевания. Лечение первичной легочной гипертонии направлено на облегчение симптомов. Из-за различий в физиологической реакции на определенные лекарственные средства и из-за прогрессирующего характера заболевания пострадавшие люди нуждаются в тщательной, долгосрочной оценке и лечении. В то время как некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, могут приниматься перорально, другие, такие как простациклин, вводятся путем непрерывной внутривенной инфузии, подаваемой через переносной насос с питанием от батареи. Простациклин иногда можно вводить в пероральной или ингаляционной форме. В некоторых случаях необходима трансплантация легких.

Респираторные заболевания. Застой в легких (отек легких) и развитие жидкости в плевральной полости с последующим затруднением дыхания следует за недостаточностью левого желудочка, как правило, вследствие ишемической болезни сердца. Когда клапан между левым предсердием сердца и левым желудочком утолщен и деформирован ревматической лихорадкой (митральным стенозом), в легком развиваются хронические изменения в результате повышенного давления в малом круге кровообращения. Эти изменения способствуют одышке и влияют на окрашивание мокроты.

Острый респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторные заболевания. Бактериальная или вирусная пневмония, воздействие на легкие газами, аспирация материала в легкие (включая воду при приступах утопления) или любая генерализованная септицемия (заражение крови) или тяжелое повреждение легких могут привести к внезапному распространенному двустороннему повреждению легких. Этот синдром известен как острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Он был признан «ударным легким» у раненых солдат, эвакуированных на вертолете в региональные военные госпитали во время войны во Вьетнаме. Было выявлено множество причин респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Острый респираторный дистресс-синдром приводит к 50% смертности. Лечение жизнеобеспечением с помощью вспомогательной вентиляции спасает многих пациентов, хотя наложенная инфекция или полиорганная недостаточность могут привести к смерти. Восстановление и восстановление легких может занять месяцы после клинического выздоровления от острого события.

Загрязнение воздуха

Респираторные заболевания. Катастрофический туман и сопровождающие его высокие уровни загрязнения диоксидом серы и твердыми частицами (и, вероятно, также серной кислотой), которые произошли в Лондоне во второй неделе декабря 1952 года, привели к гибели более 4000 человек в течение этой недели и последующих трех недель. Многие, но не все жертвы уже имели хронические заболевания сердца или легких. Приз крупного рогатого скота на сельскохозяйственной выставке также умер в тот же период в результате загрязнения воздуха. Этот эпизод подстегнул возобновленное внимание к этой проблеме, которая периодически рассматривалась в Англии с 14-го века, и, наконец, принятие закона, запрещающего сжигание открытого угля, фактор, наиболее ответственный за загрязнение. Эта форма загрязнения, распространенная во многих городах, использующих уголь в качестве топлива для отопления, связана с повышенной смертностью и увеличением распространенности хронического бронхита, инфекций дыхательных путей у молодых и пожилых и, возможно, рака легких. Сегодня многие промышленные города имеют законодательство, ограничивающее использование конкретных видов топлива и предписывающее системы контроля выбросов на заводах.

Респираторные заболевания. В 1952 году в Лос-Анджелесе впервые был охарактеризован другой вид загрязнения воздуха. Большое количество автомобилей в этом городе, вместе с ярким солнечным светом и часто застойным воздухом, приводит к образованию фотохимического смога. Это начинается с выброса оксида азота в течение утреннего коммутирующего часа с последующим образованием диоксида азота путем оксигенации и, наконец, посредством сложной серии реакций в присутствии углеводородов и солнечного света, приводит к образованию озона и пероксиацетилнитрита и другие раздражающие соединения. В результате возникает раздражение глаз, раздражение грудной клетки при кашле и, возможно, обострение астмы. Современное загрязнение воздуха состоит из некоторой комбинации восстановительной формы, вытекающей из выбросов диоксида серы, и формы окислителя, которая начинается как выбросы оксидов азота. Озон - самый раздражающий из известных газов. В исследованиях с контролируемым воздействием он снижает вентиляционную способность здоровых людей в концентрациях до 0,12 части на миллион. Эти уровни обычно превышаются во многих местах, особенно там, где высокая плотность автомобилей и метеорологические условия способствуют образованию фотохимических окислителей. Хотя острые эпизоды воздействия атмосферного воздуха, приводящие к очевидной смертности, маловероятны, существует большая обеспокоенность по поводу возможных долгосрочных последствий кратковременного, но повторяющегося воздействия окислителей и кислых аэрозолей. Такие воздействия распространены в жизни миллионов людей, и воздействие этих воздействий является областью интенсивных научных исследований.

Респираторные заболевания. Внутренняя среда может иметь важное значение в возникновении респираторных заболеваний. В развивающихся странах заболевание может быть вызвано вдыханием грибов из материалов соломенной крыши или вдыханием дыма, когда в доме нет дымохода. В развитых странах воздействие окислов азота от обогревателей или газовых печей может способствовать развитию инфекций дыхательных путей у детей. Вдыхание табачного дыма в помещении для некурящих нарушает дыхание, а повторное воздействие может привести к раку легких. Плотно закрытый дом может служить резервуаром для проникновения радона из природных источников.

Острое отравление угарным газом

Респираторные заболевания. Острое отравление угарным газом является распространенной и опасной опасностью. Британский физиолог Джон Скотт Холдейн был пионером в изучении воздействия угарного газа в конце 19-го века, как часть его детального анализа атмосферы в подземных шахтах. Окись углерода образуется при неполном сгорании, в том числе при сжигании газа в автомобильных двигателях, и в течение длительного периода времени она была основным компонентом бытового газа, получаемого из угля (его концентрация в природном газе значительно ниже). Когда концентрация моноксида углерода в крови достигает 40 процентов (то есть, когда гемоглобин насыщен моноксидом углерода на 40 процентов, а для связывания с кислородом остается только 60 процентов), субъект испытывает головокружение и не может выполнять простые задачи; суждение также нарушается. Сродство гемоглобина к окиси углерода в 200 раз выше, чем к кислороду, и в смеси этих газов гемоглобин будет предпочтительно связываться с окисью углерода; по этой причине концентрации угарного газа менее 1% во вдыхаемом воздухе серьезно ухудшают способность связывания кислорода и гемоглобина. Парциальное давление кислорода в тканях при отравлении угарным газом намного ниже, чем когда кислородопоглощающая способность крови была снижена на эквивалентную величину из-за анемии, состояния, при котором гемоглобин является дефицитным. Немедленное лечение острого отравления угарным газом - искусственная вентиляция с 100-процентным содержанием кислорода.

Респираторные заболевания. Угарный газ, вдыхаемый курильщиками, которые курят более двух пачек сигарет в день, может вызывать до 10 процентов насыщения гемоглобина моноксидом углерода. Считается, что повышение уровня окиси углерода в крови у пациентов с ишемической болезнью сердца на 4 процента сокращает продолжительность физических упражнений, которые можно выполнять до того, как почувствуется боль в груди.
В закладки
Респираторная терапия
Респираторная терапия
28.12.18 Пульмонология
​Респираторная терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление вентиляционной и газообменной функций легких. ​
​Что такое пульмонология?
​Что такое пульмонология?
28.03.18 Пульмонология
Что делает пульмонолог, когда вы его видите? Вот что вы должны знать, прежде чем назначать встречу. Первоначально считалось, что кровь, попадающая в правую сторону
Что такое BiPAP?
Что такое BiPAP?
28.10.17 Медицина
«BiPAP» - это термин, который иногда используется разговорно, чтобы ссылаться на двууровневое положительное давление в...